Особенности остеоинтеграции (приживления) имплантов — как это происходит

Термин «остеоинтеграция» вместо «приживления» был предложен в 70-х годах прошлого века швейцарским профессором Бранемарком. Согласно классической теории, процесс приживления импланта начинается сразу после его установки в кость.

Внедрение дентальной конструкции вызывает ответ тканей, который и стимулирует процесс сращивания кости с металлом. К особенностям остеоинтеграции относится зависимость от множества факторов, в т. ч. и способа имплантации.

Особенности остеоинтеграции

Остеоинтеграция состоит из нескольких этапов:

1. Начальный этап приживления импланта. На данной стадии между титановым стержнем и основной костью образуется трабекулярная костная ткань.
2. Образование зрелой кости. На втором этапе трабекулярная кость, неспособная нести функциональную нагрузку, заменяется ламелярной. Она полностью заполняет пространство между внедрённой металлической опорой и неповреждёнными участками косной ткани. Этот процесс занимает не менее 18 недель. При классической имплантации установка протезов возможна только по окончании второй стадии остеоинтеграции, при базальной же импланты располагаются глубже и сдавливаются костью, поэтому могут нагружаться и ранее без нарушения стационарности.
3. Окончательное заживление. Процесс окончательного внедрения импланта в кость может занимать до полутора лет. Именно этот фактор влияет на минимальную длительность ношения лёгких (металлопластмассовых) протезов после базальной имплантации.

Процесс первичной остеоинтеграции происходит по двум механизмам: дистантному и контактному. Дистантный остеогенез (образование костной ткани на границе раздела с имплантом) происходит по мере заполнения периметра вживлённой конструкции остеобластами крови. Контактный механизм реализуется благодаря образованию тромба вокруг металлического стержня. Кровяной сгусток служит подложкой для костного роста, который потенцируется специфичными белками, осевшими на поверхности металла.

Известно, что при вживлении в нижнюю челюсть процесс сращивания бионейтрального металла с костью происходит в 2 раза быстрее, чем при имплантации в верхнюю. Это объясняется рыхлостью структуры губчатой ткани над верхними дёснами.

Факторы, влияющие на скорость приживления

Особенности остеоинтеграции и её скорость во многом зависят от выбранного метода вживления, материала и качества покрытия импланта, рациона и ухода за полостью рта в постоперационный период.

При классической имплантации (например, установке балочной конструкции на имплантах) процесс остеоинтеграции занимает от 4 до 6 месяцев в зависимости от материала и места установки опор. Базальный метод позволяет значительно сократить срок стабилизации конструкции: в период приживления статичное положение имплантов обеспечивается благодаря компрессии металла костной тканью, а из-за ранней нагрузки происходит стимуляция кровотока к заживающим тканям.

Использование нейтральных материалов не только продлевает срок службы конструкции, но и стимулирует остеоинтеграцию. Пористая поверхность активирует процесс оседания остеогенных белков, ускоряя реабилитацию. В последние годы всё шире используются импланты с активной поверхностью, покрытой гидроксиапатитом или трикальцифосфатом.

В немалой степени на остеогенез влияет и стерильность ложа, в которое внедряется конструкция. Попадая в травмированную кость при операции, некротизированные частицы, фрагменты инструмента и различные микроорганизмы могут вызывать воспаление и отторжение импланта.